10 апреля 1998 года произошло знаменательное событие: комитетом по новой технике Министерства здравоохранения Российской федерации получила признание и была рекомендована к применению в медицинской практике диагностическая система РУНО (протокол №2 от 10.04.1998, 29/23-499-98). Тем самым закончился первый этап внедрения принципиально новой системы компьютерной экспресс - диагностики, разрабатываемой с 1978 года. В январе 2000 года система еще раз доказала свое право на жизнь: Министерством здравоохранения РФ были выпущены методические рекомендации для врачей, подробно описывающие работу с новой диагностикой. Тем самым система РУНО встала в один ряд с такими известными методами диагностики, как анализ крови, электрокардиография и многие другие, широко применяемые в настоящее время. Более того, система РУНО теперь является как бы эталоном для вновь разрабатываемых скрининговых диагностических систем. Технические особенности системы приведены в приложении 1.

Диагностическая система РУНО относится к так называемым системам рефлексодиагностики. Официальное название диагностического метода - "Вариационная термоалгометрия". Методологически система оценивает тепловую чувствительность в определенных точках человеческого тела и по ней судит о состоянии нервного вегетативного обеспечения внутренних органов и систем. Метод вариационной термоалгометрии, компьютерные программы и все необходимые устройства защищены многочисленными патентами.

Отличительная особенность метода заключается в том, что из комплекса имеющихся нарушений в организме он выявляет самое слабое звено и указывает на первопричину патологии. Система позволяет обнаружить нарушения задолго до того, как появятся первые симптомы заболевания. Кроме этого, система является единственной, позволяющей самостоятельно проводить диагностику человеком, совершенно не знакомому с медициной.

На сегодняшний день система РУНО является наиболее точной и объективной системой для быстрой оценки состояния здоровья человека. Она с одинаковым успехом применяется и в кабинете доврачебного приема, и в кабинете специалиста - рефлексотерапевта. Диагностика РУНО прекрасно работает в спортивно - оздоровительных центрах при отборе молодых перспективных спортсменов. Система радикально облегчила работу дистрибьюторам пищевых добавок и повысила объективность их назначений. Система позволила коренным образом пересмотреть методику контроля эффективности любых оздоровительных процедур - от голодания и медитаций до лекарственных назначений. На системе основан самый современный и высокотехнологичный проект семейного медицинского телемониторинга - постоянного контроля состояния здоровья человека, не имеющий аналогов в мире. Для реализации проекта создан Центр медицинского телемониторинга - участник отраслевой программы МЗ РФ по разделу "Изучение, разработка и внедрение в практическое здравоохранение эффективных и безопасных методов традиционной медицины для диагностики и терапии". Основная задача центра - разработка скрининговых технологий ранней диагностики патологических процессов и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Сегодня система РУНО уже работает по всей России, "прописалась" на Украине, в Белоруссии и Казахстане, странах Балтии и Польше. Насчитывается несколько сотен активных пользователей системы - это и крупные государственные лечебные учреждения, и кафедры медицинских институтов, и частные медицинские центры. С системой работают частнопрактикующие врачи, педагоги и множество дистрибьюторов пищевых добавок.

Для того чтобы лучше понять особенности системы РУНО, необходимо совершить небольшой экскурс в управление работой внутренних органов. Активность различных органов: печени, почек и других, зависит от двух основных факторов - от количества специальных гормонов и деятельности особого отдела нервной системы, называемого "вегетативной нервной системой" (в дословном переводе "растительная нервная система"). В противоположность ей часть нервной системы, обеспечивающая сокращение мышц и кожную болевую чувствительность, называется "соматической" (от слова "сома", что в переводе означает "тело"). Вегетативная нервная система обеспечивает не только определенный уровень функционирования внутренних органов, но и способствует слаженной их работе, подобно инструментам в большом оркестре. Например, когда Вы принимаете пищу, у Вас усиливается работа слюнных желез, желчный пузырь и поджелудочная железа выбрасывают в просвет двенадцатиперстной кишки желчь и пищеварительные ферменты. Состав ферментов соответствует составу принятой пищи. Одновременно меняется кислотность желудочного сока и усиливается приток крови к органам пищеварения. Все эти изменения происходят синхронно и слаженно - в этом заслуга вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система, состоящая из двух отделов - симпатического и парасимпатического, иннервирует весь организм в целом, все органы и ткани: железы, гладкие мышцы сосудов и внутренних органов, мышцу сердца и скелетные мышцы, органы чувств и, наконец, головной и спинной мозг, т.е. центральную нервную систему.

Вегетативная нервная система оказывает на органы три рода воздействия - функциональное, трофическое и сосудодвигательное.

Функциональное влияние, стимулирующее или тормозящее функцию органа, можно доказать путем раздражения вегетативных нервов. Например, раздражение парасимпатического нерва - барабанной струны, вызывает секрецию слюны; раздражение блуждающего нерва - секрецию поджелудочного сока.

Трофическое влияние выражается в регуляции обмена веществ в органах. Этим путем изменяется их функциональное состояние и определяется уровень жизнедеятельности. Трофическое влияние впервые было открыто И.П. Павловым на сердце. Сердце сокращается автоматически, под влиянием импульсов, возникающих в нем самом. Симпатические и парасимпатические нервы изменяют обмен веществ в сердце и тем самым его работу. Раздражение симпатических нервов увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает его возбудимость. Раздражение парасимпатического нерва ослабляет эти функции. Было доказано, что если раздражением двигательного нерва довести скелетную мышцу до утомления, а затем присоединить раздражение симпатического нерва, то работоспособность мышцы восстанавливается. Симпатические нервы повышают обмен веществ и снижают утомление мышцы. Вместе с этим, разрушение вегетативных волокон (например, при ножевом ранении плеча) может привести к атрофии мышц руки, несмотря на то, что двигательная активность осталась не нарушенной.

Сосудодвигательное влияние проявляется в уменьшении или увеличении просвета кровеносных сосудов, питающих внутренние органы.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел образуют клетки спинного мозга. Периферический отдел представлен нервными волокнами и симпатическими нервными узлами (ганглиями). Нервные узлы подразделяются на две группы: околопозвоночные и предпозвоночные. Околопозвоночные расположены двумя цепочками по бокам от позвоночника и образуют правый и левый симпатические стволы. Предпозвоночные узлы - это узлы периферических нервных сплетений, лежащие в грудной и брюшной полостях.

Симпатические стволы (правый и левый) представляют собой цепочки нервных узлов, соединенные межузловыми ветвями, расположенные с обеих сторон вдоль позвоночника. Каждый узел соединен соединительной ветвью с соответствующим спинномозговым нервом, обеспечивающим чувствительность определенной зоны кожи. Через эти ветви волокна, идущие из спинного мозга, переходят в узел симпатического ствола.

На рисунке 1а представлена схема вегетативной иннервации (снабжения нервными волокнами) различных внутренних органов человека. На этой схеме видно, что нервные волокна отходят от органа и собираются в нервных узлах, или вегетативных ганглиях. Затем из этих узлов нервные волокна входят в спинной мозг, а там, в составе нервных пучков поднимаются в головной мозг - главный центр вегетативной регуляции. На рисунке 1б представлена более "анатомическая" схема. Наличие вегетативных нервных узлов позволяет нашим органам функционировать автономно, т.е. без участия центральной нервной системы.

Рис. 1а                                        Рис. 1б

Схема снабжения внутренних органов волокнами вегетативной нервной системы


Вместе с этим, нервные вегетативные волокна не только управляют работой органа, но и несут в мозг информацию об его состоянии. Например, воспалительные изменения в органе воспринимаются как очень неприятное, разлитое болевое ощущение (или неопределенное чувство дискомфорта), которое сильно отличается от боли при повреждении кожи или ушибе мышцы. Эти ощущения часто "отражаются" в различные, часто удаленные от места повреждения, участки тела: это связано с множественными пересечениями вегетативных волокон. Особенно важно для понимания работы системы РУНО то, что вегетативная нервная система не имеет своих особых чувствительных путей. Чувствительные импульсы от органов направляются по чувствительным волокнам, общим для вегетативной и соматической нервной системы.

Нервные волокна, определяющие кожную чувствительность, "собираются" в нервы и также входят в спинной мозг. Каждый сегмент спинного мозга отвечает за чувствительность конкретного участка кожи. На рисунке 2 показана схема спинного мозга и схема "ответственности" сегментов спинного мозга за кожную зону.


Рис. 2. Схема спинного мозга и схема "ответственности"
сегментов спинного мозга за кожную зону

На уровне спинного мозга в области вхождения вегетативных и чувствительных волокон происходит взаимное влияние нервных импульсов (т.н. конвергенция). В результате, если имеются нарушения в желудке, то возникает возбуждение в соответствующем вегетативном ганглии и изменяется кожная болевая чувствительность в зонах, связанных с 5 - 9 грудными сегментами. Кроме этого, вспомним, что трофическое и активирующее влияние вегетативной нервной системы распространяется также и на органы чувств, в частности, на рецепторы тестируемых участков кожи. В результате болевая чувствительность в некотором роде "модулируется", или настраивается, вегетативной нервной системы. Это также приводит к тому, что изменение активности ганглиев, влияющих на работу внутренних органов, меняет чувствительность определенных зон кожи.

Технология работы системы

Принцип работы системы РУНО основан на определении болевой чувствительности измерительных точек, расположенных на концах пальцев. В процессе развития организма из эмбрионального во взрослое состояние возникли и закрепились связи между внутренними органами и определенными зонами кожи. Врачам это хорошо известно: например, при заболеваниях сердца возникают боли, "отдающие" в мизинец левой руки. Имеются так называемые зоны Захарьина-Геда - участки повышенной болевой чувствительности кожи, связанные с патологией желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов.

Снабжение нервными волокнами кистей и стоп очень сложное: руки и стопы получают огромное количество информации об окружающем мире и содержат намного больше нервных окончаний, чем любой другой участок кожи. Грубая схема связи участков кожи стоп и кистей с сегментами спинного мозга приведена на рисунке 3.


Рис. 3. Связь участков кожи кистей и стоп
с сегментами спинного мозга

На самом деле, все обстоит намного сложнее: в иннервации пальцев рук и стоп принимают участие практически все сегменты спинного мозга. Именно на этом факте и основана диагностика РУНО. Последовательно определяя болевую чувствительность сорока точек на руках и ногах (рисунок 4), мы оцениваем состояние вегетативной нервной системы. Проводя тестирование, мы как бы сканируем правый и левый симпатические стволы и предпозвоночные вегетативные ганглии. Зная их состояние, после дополнительной компьютерной обработки (учитывающей множественные пересечения зон влияния нервных волокон), мы в состоянии оценить состояние внутренних органов.


Рис. 4. Расположение измерительных точек
на руках и ногах

Исследования показали, что повышение активности вегетативных ганглиев сопровождается увеличением болевой чувствительности, и наоборот - снижение активности приводит к понижению болевой чувствительности в соответствующих точках. Если орган находится в состоянии острого, недавно возникшего нарушения, то активность соответствующего ганглия повышается; кроме этого, наблюдается выраженное различие в болевой чувствительности соответствующих точек с правой и с левой стороны. Если патологический процесс хронический, то возникает истощение работы ганглия, и в соответствующей точке болевая чувствительность уменьшается. Иногда даже возникает такая ситуация, когда человек вообще никак не реагирует на тестирующий стимул.

Чем знаменательны выбранные сорок точек? Оценим требования к ним с точки зрения анатомии, физиологии и медицинской статистики. Для статистической обработки требуется, чтобы свойства объектов были одинаковы (или, как говорят математики, чтобы все объекты принадлежали к однородной совокупности). Во первых, необходимо легкое нахождение измеряемых точек для обеспечения повторяемости результатов. Во вторых, для оценки чувствительности требуется, чтобы толщина кожного покрова в измеряемой области была примерно одинакова - иначе тепло будет проходить через разную толщину и ощущаться по разному. В третьих, необходимо, чтобы плотность капилляров в измеряемой области была тоже примерно одинаковой - иначе при измерении тепло будет отводиться от точки с разной интенсивностью. Ну и, наконец, должна быть примерно одинаковая плотность чувствительных нервных окончаний и их должно быть как можно больше. Всем четырем критериям и соответствуют предложенные точки. Они расположены справа и слева от ногтевого ложа, т.е. их топографические ориентиры понятны всем; имеют примерно одинаковую толщину кожного покрова и глубину залегания; имеют сходные плотности капилляров и нервных окончаний.

Основные отличия диагностики РУНО

Что же дает система РУНО принципиально нового по сравнению с известными методами диагностики - рентгенографией, анализом крови и прочими? Давайте рассмотрим схему работы любого внутреннего органа, например, желудка.

На рисунке 5 дана схема, поясняющая переход нарушения функции органа из легко обратимой формы (это т.н. функциональное нарушение) в трудно обратимую органическую, или клиническую форму. На участке 1-2 видны колебания активности желудка при нормальном полноценном питании. Предположим, что человек стал злоупотреблять острой пищей (участок 2-3). Активность желудка при приеме чрезмерно острой пищи возрастает, но затем все еще возвращается к своей норме. Однако длительное раздражение слизистой оболочки желудка приводит к тому, что восстановительные возможности иссякают. Это участок 3-4, на котором отчетливо видно, что после возбуждения системы она уже не возвращается в свое исходное состояние. Это и есть функциональное нарушение. Если в этот момент восстановить нормальное питание, то со временем система полностью восстановится (кривая А). Однако если продолжать нагружать желудок, то возникают органические изменения - утолщается и грубеет слизистая оболочка, изменяется состав желудочного сока и т.д. Эти изменения носят защитный характер и позволяют пережить нарушения диеты: на участке 3-4 видно, что общая активность системы как бы перешла на другой уровень. Теперь системе удается компенсировать раздражение и восстановиться, но это восстановление происходит уже на фоне органических изменений желудка. Если не принять мер, то процесс развития органических изменений будет происходить постоянно (участок 4-5) до тех пор, пока полностью не истощатся все возможности приспособления. Тогда желудок откажет (участок 5-6).


Рис. 5. Схема работы внутреннего органа при нагрузках.

Эта схема применима абсолютно ко всем органам человеческого организма. Следует только добавить, что изолированного нарушения только одного органа в целостном организме не бывает: какую то часть работы берут на себя другие системы, компенсируя недостаток функции. Например, при нарушении функции толстого кишечника, выводящего шлаки и токсины, усиливается выводящая функция кожи и легких, до поры до времени стимулируется обезвреживающая функция печени. Эти органы также хронически перегружаются, и со временем в них произойдут аналогичные процессы. Система РУНО показывает не только основное нарушение, но и связанные с ним перегрузки - а это принципиально важно, так как в некоторых ситуациях врачи обращают внимание именно на вторичные расстройства и начинают их лечить. "Эффективность" такого лечения ясна.

На стадии функционального нарушения исправить положение достаточно легко - в приведенном примере достаточно восстановить нормальное питание. Когда наступают органические изменения, восстановить их гораздо сложнее. Часто органические повреждения органов представляют опасность для жизни (достаточно представить, чем грозит панкреатит или рубцовые изменения мышцы сердца). Система диагностики РУНО позволяет обнаружить нарушение функции именно на стадии функциональной перегрузки, предупреждая о возможности возникновения органической патологии. На стадии функциональной перегрузки еще нет клинических симптомов заболевания, но есть риск их возникновения. А практически все традиционные диагностические методы ориентированы на обнаружение органической патологии, то есть такой, при которой лечение представляется весьма трудным.

Другая отличительная особенность диагностики РУНО заключается в том, что она использует принципиально новый класс показателей, позволяющих оценить дееспособность организма в целом. Речь идет о спектральном индексе, или "индексе здоровья". Поясним, что это такое.

Как указывалось раньше, вегетативная система позволяет органу работать как в ансамбле органов, так и автономно. Если орган поражен, то соответствующие вегетативные узлы, отвечающие за его работу, переходят на автономный режим. Орган выпадает из "генеральной" системы регуляции, расположенной в головном мозге. Специальная методика позволяет обнаружить такие автономные центры. На рисунке 6 приведен график спектрального индекса здорового человека, а на рисунке 7 - человека, страдающего хроническим воспалением желчного пузыря.


Рис. 6. График спектрального индекса здорового человека.
Индекс здоровья 1790.


Рис. 7. График спектрального индекса человека, страдающего хроническим
воспалением желчного пузыря. Индекс здоровья 360.

Н а первом графике имеется только один центр регуляции, а на втором стал заметен второй. При очень плохом состоянии человека могут быть несколько автономных центров регуляции. Нормальный спектральный индекс не должен быть ниже 800 единиц, а при патологиях он падает ниже 200. Спектральный индекс - очень чуткий и точный показатель здоровья: если человек начинает заниматься своим здоровьем, его индекс начинает неуклонно расти. Вместе с этим, индекс - это цифра, для оценки которой вовсе не обязательно быть врачом. Он показывает изменения, которые происходят при использовании абсолютно любых оздоровительных процедур - от приема биологически активных пищевых добавок до медитаций и бега по утрам. На рисунках 8а - 8г представлена динамика "индекса здоровья" человека, проходившего лечение.


Рис. 8а. Первичное обращение. Спектральный индекс 337


Рис. 8б. Повторное обследование. Спектральный индекс 508


Рис. 8в. Третье обследование. Спектральный индекс 690


Рис. 8г. Четвертое обследование. Спектральный индекс 2087

РУНО и акупунктура

Акупунктура - современное название одного из разделов Восточной медицины. "Восточная медицина" не является медициной в европейском понимании этого термина. Это могучий эмпирический опыт тысячелетней давности, плотно спаянной с особой Восточной философией. Самое главное, чему учит эта философия - жизнь представляет собой динамический процесс, в котором все тесно связано и нельзя рассматривать работу отдельного органа в отрыве от цельного организма и среды его обитания. Эффективность Восточных методов доказана даже в тех случаях, когда европейская медицина опускает руки.

В Восточной медицине описаны т.н. меридианы, которые управляют работой ансамблей органов, и которые удивительным образом напоминают современные представления о вегетативной нервной системе. Функция меридиана связана с психическими и физическими особенностями человека, зависит от времени года и погодных условий - вспомним о центральной регуляции вегетативных функций. Энергия, которая течет по меридиану, обеспечивает орган жизненной силой и активностью - вспомним о трофическом влиянии вегетативных волокон. Течение энергии подчинено времени суток - и это подтверждается современными представлениями о суточных ритмах активности. И, наконец, связь меридиана со многими органами напоминает нам о сложных и взаимопересекающихся путях вегетативной иннервации.

Для специалистов в области рефлексотерапии, в частности акупунктуры, совершенно очевидна связь тестирования по методике РУНО с восточной медициной. Действительно, почти все измерительные точки являются начальными или конечными точками акупунктурных меридианов. Всего их 24. Но что интересно - те оставшиеся 16 точек, которые не являются точками классических Восточных меридианов, описаны в наше время Р. Фоллем - они являются начальными точками т.н. "меридианов дегенерации" и дают весьма ценную информацию о здоровье.

То, что выбранные точки описаны в классической Восточной медицине, значительно облегчает интерпретацию результатов. Ведь только письменная история иглотерапии насчитывает около 5000 лет, и за это время древними целителями накоплен богатейший практический опыт. Учет этого опыта и современных научных данных позволил создать мощный и надежный инструмент диагностики.

Связь системы РУНО с акупунктурой, можно сказать, "генетическая". Когда в 1978 году начались работы по созданию системы, у авторов была цель - создать надежный аналог восточной пульсовой диагностики (мощнейшего диагностического метода, почти недоступному европейскому врачу). При этом требовалось, чтобы новый метод не требовал специфических знаний и легко повторялся разными врачами (т.е. метод должен быть легко дуплицируем). В своей работе авторы опирались на работы японского врача К. Акабане. Этот доктор в 50-х годах обнаружил, что состояние меридиана связано с болевой чувствительностью его точек. Когда при оценке меридианов стали использоваться методы математической статистики, то выяснилось, что 24-х точек мало для достоверной обработки данных. Вот тогда и были включены дополнительные точки Фолля.

Многие рефлексотерапевты знают, что в методе К. Акабане наиболее значимой характеристикой является асимметрия порогов боли в одноименных точках (например, на наружной точке мизинца справа и слева). Асимметрия считалась признаком перегрузки меридиана. Однако если в исходном методе Акабане значимой считалась двукратная разница болевых порогов, то система РУНО считает значимой асимметрию в 15% и менее (особенно при повторных тестах). Ослабление болевой чувствительности д-ром Акабане описывалось, как "пустота" меридиана (т.е. недостаток энергии в нем), а обострение чувствительности - как "полнота" (т.е. избыток энергии). В целом, двадцатилетний опыт работы с системой не выявил противоречий в такой трактовке.

На сегодня существует большое количество методик, позволяющих оценить состояние меридианов. Это так называемые системы инструментальной рефлексодиагностики. К ним относятся диагностические комплексы по методике Р. Фолля, Накатани, системы аурикуло-, иридодиагностики (диагностика по ушной раковине и по радужной оболочке глаза), и многие другие. К их отличительной особенности следует отнести то, что эти системы оценивают состояние биологически-активных точек человека и по результатам тестирования описывают состояние здоровья. К этим же системам можно отнести и систему РУНО. Разберем основные преимущества системы РУНО по сравнению с другими системами рефлексодиагностики.

1. При тестировании не используется измерение электрических характеристик и не производится электрическое воздействие на измеряемую точку. В результате отсутствуют явления нарушения работы биологически активной точки, возникающие после применения электрометрических методик (например, методики Фолля и Накатани) и исключаются погрешности, связанные с электрическими помехами, поляризацией электродов, повреждением кожи.

2. Не требуется точное определение местоположения измерительной точки. Это связано с достаточно широкой зоной теплового воздействия. В результате проведение тестирования доступно для любого пользователя, не имеющего специального врачебного образования. Другими словами, получаются совершенно одинаковые результаты при обследовании опытным специалистом, и при обследовании оператором, десять минут назад познакомившимся с системой. Такого нельзя сказать ни про метод Фолля, ни про аурикулодиагностику - обследование по этим методикам может проводить только высококвалифицированный специалист.

3. Применение в качестве тестирующего стимула температурного воздействия позволяет достичь высокой повторяемости и достоверности результатов (более 85%), что в два раза превышает аналогичные показатели метода Фолля и Накатани. При этом не требуется специальная подготовка оператора. Повышенная точность обследования связана с тем, что человек, будучи теплокровным существом, имеет чрезвычайно развитую систему определения температуры - до сотых долей градуса. С другой стороны, специальных электрических рецепторов у человека нет.

4. Анализ результатов и интерпретация тестов производится автоматически специальным программным обеспечением, в которое заложены алгоритмы обсчета характеристик болевой чувствительности, полученные в результате 20-летнего опыта работы с системой. В результате резко снижена возможность ошибочной интерпретации результатов. В течение долей секунды программа проводит такую работу, на которую авторам системы до появления компьютеров требовалось несколько часов.

5. Вся процедура тестирования занимает не более 10 минут, что позволяет применять систему при скрининговых (массовых) обследованиях. При этом совершенно не теряется качество диагностики.